PRF-csontpótlás: gyógyulás a saját véréből nyert fibrinnel

Mi az a PRF, és miben más, mint a PRP?

A PRF a vér saját alvadási és sebgyógyulási rendszerét használja fel. Ha a frissen levett vért adalék nélkül centrifugáljuk, a vörösvértestek lesüllyednek, a plazma felül marad, a kettő között pedig egy sárgás, rugalmas fibrinalvadék képződik. Ebben gyűlnek össze a vérlemezkék és a fehérvérsejtek, amelyek a bennük tárolt növekedési faktorokat a fibrinhálóból fokozatosan, napokon keresztül adják le. A szakirodalom ezért háromdimenziós vázként írja le a PRF-et, amely kedvezően befolyásolhatja a gyulladást, az új erek képződését és a csontképző sejtek működését.¹

A PRP (platelet-rich plasma, vérlemezkében gazdag plazma) az első generációs készítmény: alvadásgátlóval vett vérből készül, a felhasználás előtt külön aktiválni kell, és a faktorait gyorsan adja le. A PRF-hez a 2001-es bevezetése óta nincs szükség semmilyen adalékra,⁵ ezért egyszerűbb, és teljes egészében a saját vérből áll; a szakirodalom emiatt tekinti második generációs vérlemezke-koncentrátumnak.⁴ A folyékony változata (i-PRF) 2014 óta használatos;³ ebből készül a csontpótló granulátummal összekevert, formázható „sticky bone”.¹⁸

Így készül a PRF a rendelőben

A PRF előállítása a műtét része, nem igényel külön alkalmat.

1. Vérvétel. A beavatkozás elején, még az érzéstelenítés előtt néhány kémcsőnyi vért veszünk a karvénából, pontosan úgy, mint egy laborvizsgálatnál.
2. Centrifugálás. A csöveket azonnal centrifugába tesszük. A fordulatszám, az idő és a cső anyaga határozza meg, hogy szilárd membrán vagy folyékony PRF készül; egyes vizsgálatok szerint az alacsonyabb fordulatszámú protokollok egyenletesebben oszlatják el a sejteket, és tartósabban adják le a faktorokat, bár ehhez még kevés a biztos bizonyíték.⁴⁵
3. Feldolgozás. A fibrinalvadékot kiemeljük, és membránná lapítjuk, vagy a folyékony PRF-et a csontpótló granulátummal összekeverjük. Rövid idő alatt összeáll a formázható, egyben maradó „sticky bone”.¹⁸
4. Behelyezés. A keveréket a hiány helyére formázzuk, a PRF-membránt a pótlás fölé terítjük, majd zárjuk a sebet.

Mire használjuk a PRF-et?

A PRF önmagában nem tölt ki nagy csonthiányt, kiegészítőként viszont több helyzetben van bizonyított haszna. A rendelőben ezekben az esetekben ajánljuk.

Mit mutatnak a kutatások, és mit nem?

A PRF-ről sok száz tanulmány jelent meg, és a kép árnyalt. Ami jól igazolt: foghúzás és bölcsességfog-műtét után a PRF csökkenti a fájdalmat és a duzzanatot, és ritkább vele a fájdalmas száraz fogmeder: a kockázat 17 vizsgálat összesítésében kevesebb mint a felére csökkent. Az íny gyógyulását egyes elemzések szerint javíthatja, bár ezt nem minden metaanalízis erősítette meg.¹⁰¹² Fogmeder-megőrzésnél a vérlemezke-koncentrátumok a magára hagyott fogmederhez képest kevesebb csontvesztéssel, több csontfeltöltődéssel és kevesebb fájdalommal járnak.⁹¹³

Ami kevésbé egyértelmű: nagyobb csontpótlásnál és sinusliftnél a PRF a csont végső mennyiségét csak szerényen növeli. Az Amerikai Parodontológiai Akadémia 2022-es áttekintése szerint a vérből készült készítmények a csontpótlás klinikai végeredményét nem javították mérhetően, viszont több új csontot és ritkább korai sebszétnyílást hoztak, súlyos mellékhatás nélkül.¹⁴ Egy másik áttekintés sinusliftnél nem talált statisztikailag jelentős csonttöbbletet a PRF-től, egyetlen állkapocs-csontpótlásos vizsgálatban viszont kisebb felszívódást igen.¹⁵ A szisztematikus áttekintések ezért értékes kiegészítőnek tartják, nem önmagában jobb eljárásnak: a haszna főleg a csontpótló anyaggal együtt mutatkozik meg.¹⁶

A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a PRF-et nem a csont helyett, hanem a csont mellé adjuk. Egy többközpontú randomizált vizsgálat szerint ha a csontpótló anyagot PRF-fel együtt használták, a később behelyezett implantátum került a legmegbízhatóbban ideális helyzetbe.¹⁷ A saját tapasztalatunk ezzel egybevág: a PRF-fel kezelt területek nyugodtabban gyógyulnak.

Kinek ajánljuk, és mikor nem?

A PRF-et akkor javasoljuk, ha a várható haszon valós: foghúzás utáni fogmeder-megőrzésnél, ha a helyére később implantátum kerül; csontpótlásnál és sinusliftnél, ahol a nyereség a pótlás formázhatósága és a nyugodtabb sebgyógyulás, membrános csontpótlásnál a kisebb felszívódás is, nem pedig a csont végső mennyisége; és minden olyan esetben, ahol a kíméletes lágyszövet-gyógyulás különösen számít, például az elülső fogak látható zónájában.

Mivel a PRF a saját véréből készül, kilökődés vagy allergia nem lép fel, és az Amerikai Parodontológiai Akadémia áttekintése súlyos mellékhatást nem jelzett.¹⁴ Két dolgot mérlegelünk: a vérvétel kivitelezhetőségét, és azt, hogy a véralvadást befolyásoló betegség vagy gyógyszer (például véralvadásgátló) esetén hogyan alakul a PRF minősége és a műtét kockázata. Ezért a konzultáción a gyógyszereit és betegségeit minden esetben átbeszéljük, és ha kell, a kezelőorvosával egyeztetünk.

A beavatkozás menete PRF-fel

A PRF a csontpótlás menetét alig változtatja meg, a műtét néhány perccel hosszabb. A konzultáción a CBCT-felvétel alapján megtervezzük a pótlást, és eldöntjük, hol kapja a PRF a legnagyobb szerepet. A műtét napján először levesszük a vért, és amíg a centrifuga dolgozik, elvégezzük az érzéstelenítést, és előkészítjük a területet. A PRF-fel kevert csontpótló anyagot a hiány helyére formázzuk, membránnal fedjük, és zárjuk a sebet. Még aznap hazamehet.

Az első napokban enyhe duzzanat várható. Foghúzás utáni vizsgálatokban ez PRF-fel kisebb volt, csontpótlásnál a különbség szerényebb; a saját tapasztalatunk szerint a terület nyugodtabban gyógyul.⁸¹⁰ Az új csont nagyjából négy hónap alatt válik terhelhetővé; ekkor kontrollfelvételt készítünk, és behelyezzük az implantátumot. Kis hiánynál a csontpótlás és az implantáció PRF-fel is egy műtétben végezhető. A csontvesztés okairól, a csontpótló anyagokról, a membránokról és a sinuslift technikáiról a Csontpótlás oldalon írunk részletesen.