Sinus lift (arcüreg-emelés): mikor kell, zárt vagy nyitott, és hogyan zajlik?

Mikor van szükség sinus liftre?

Sinus liftre akkor van szükség, ha a felső állcsont hátsó részén, az arcüreg alatt nem marad elég csont ahhoz, hogy az implantátumot minden oldalról csont vegye körül. A felső őrlőfogak gyökerei fölött közvetlenül az arcüreg (sinus maxillaris) fekszik; a fogak elvesztése után a csont alulról leépül, az arcüreg pedig felülről terjeszkedik. A szükséges csontmagasságot a háromdimenziós felvételen (CBCT) milliméterre pontosan lemérjük.

A sinus lift nem minden esetben elkerülhetetlen. A Cochrane-áttekintés szerint ha az arcüreg alatt 4–9 milliméter csont marad, a rövid implantátumok és a sinus lift eredménye között egy évvel a terhelés után nem volt kimutatható különbség, a sinus lift helyén viszont több szövődmény fordult elő.¹ Egy újabb metaanalízis szerint a felső állcsontban a 6 milliméteres implantátum a sinus lift helyett is alkalmazható, öt év után hasonló túléléssel; a még rövidebb, 4–5 milliméteres implantátumokra a bizonyíték nem elegendő.² Hogy az Ön esetében rövidebb implantátum vagy sinus lift a jobb megoldás, azt a felvétel alapján a konzultáción együtt mérlegeljük.

Zárt vagy nyitott sinus lift: mi a különbség?

A zárt sinus liftnél az implantátum helyén fúrt csatornán keresztül, műszerrel emeljük meg az arcüreg alját, külön feltárás nélkül. A nyitott sinus liftnél az arcüreg oldalsó falán nyitunk kis ablakot, és ezen át emeljük fel a nyálkahártyát, majd töltjük fel a teret csontpótló anyaggal. A választásnál elsősorban a rendelkezésre álló csontmagasság és a szükséges emelés mértéke dönt: kisebb emelésnél gyakran a zárt megoldást választjuk, nagyobb pótlási igénynél nyitott sinus lift lehet indokolt. Dr. Gálffy Richárd 2026 októberéig több mint 250 sinus liftet végzett a két technikával.

Ha az arcüreg alatt legfeljebb 6 milliméter csont maradt, egy metaanalízis szerint a két technika között nem volt lényeges különbség az implantátumok túlélésében, a nyálkahártya-sérülés arányában és a csontvesztésben. A zárt technikával az implantátumok legalább egy év után körülbelül 96,5 százalékban megmaradtak, a nyálkahártya az esetek 5,4 százalékában sérült, és a betegek elégedettebbek voltak.³ A bizonyítékok egy része magas torzítási kockázatú vizsgálatokból származik.³

A maradék csont magassága a döntésben is számít. Egy randomizált vizsgálat adatainak újraelemzése szerint ha legalább 4 milliméter csont maradt, a zárt technika után kevesebb volt a panasz, rövidebb a kezelés és kisebb a költség, ezért a szerzők ilyenkor ezt javasolják. Ennél kevesebb csontnál a zárt technika után az első két napon nagyobb volt a fájdalom, a nyitott technika után viszont gyakoribb volt a véraláfutás.⁴

Hogyan zajlik a sinus lift műtét?

A sinus lift ambuláns műtét, helyi érzéstelenítésben, kérésre szedációban vagy altatásban. A zárt technika az implantátum behelyezését csak néhány perccel hosszabbítja meg; a nyitott sinus lift átlagosan 30–35 percet vesz igénybe. Nyitott technikánál a csontablakot a műtéti helyzettől függően hagyományos forgó műszerrel vagy piezoelektromos, ultrahangos eszközzel nyitjuk, az arcüreg alját bélelő nyálkahártyát óvatosan megemeljük, a felszabaduló teret csontpótló anyaggal töltjük ki, az ablakot rutinszerűen membránnal, általában felszívódó kollagénmembránnal fedjük, majd zárjuk a sebet. Még aznap hazamehet; a varratokat a 7–10 nap múlva esedékes kontrollon távolítjuk el.

Ha a megmaradt csont elég az implantátum stabil rögzítéséhez, az implantátum ugyanabban a műtétben behelyezhető, egyébként a sinus lift után, a csont beépülése után kerül a helyére. Egy hosszú távú vizsgálatokat összesítő metaanalízisben a nyitott sinus lifttel egy ülésben és két lépésben behelyezett implantátumok eredménye nem különbözött, és a saját csonttal, illetve csontpótló anyaggal végzett feltöltés között sem volt különbség.⁵

A műtét előtt a háromdimenziós felvételen megnézzük az arcüreg alakját, a csontos válaszfalakat és a nyálkahártya állapotát, mert ezek befolyásolják a technika megválasztását és a kockázatot.

Milyen anyaggal töltik fel az arcüreget?

Az arcüreg aljára saját csont, feldolgozott állati eredetű csontpótló (xenograft) vagy szintetikus csontpótló anyag kerülhet. Rendelőnkben elsősorban a Geistlich Bio-Oss csontpótló anyagot használjuk; az indikációtól és az anatómiai viszonyoktól függően humán eredetű csontpótlót vagy saját csontot is, szükség szerint egymással kombinálva. A vizsgálatok szerint minden bevett anyag mellett magas az implantátumok túlélése, az új csont mennyiségében azonban van különbség: a saját csont és a biológiai eredetű anyagok több új csontot adtak, mint a tisztán szintetikus anyagok.⁶

Szövettani vizsgálatokat összesítő metaanalízis szerint a saját csontnál képződött a legtöbb új csont, de a csontpótló anyagok jó alternatívának bizonyultak. Négy és fél hónapnál hosszabb gyógyulás után szignifikánsan több volt az új csont, a 4,5–9 és a 9–13,5 hónapos gyógyulás között viszont a legtöbb anyagnál már nem volt különbség.⁷

Kérésre a csontpótló anyagot saját vérből készült PRF-fel egészítjük ki. Egy randomizált vizsgálatokat összesítő metaanalízis szerint a csontpótló anyag mellé adott vérlemezke-koncentrátum valamivel nagyobb új csontmagasságot és több új csontot hozott, az implantátumok sikerességében és a szövődményekben viszont nem volt különbség.⁸

Mire számíthat a sinus lift után?

Tapasztalatunk szerint az első három nap a nehezebb: addig nőhet az arc duzzanata, utána csökkenni kezd. Véraláfutás, kék-lila folt az arcon főleg a véralvadásgátlót szedőknél fordul elő. A fájdalomcsillapítót a beavatkozáshoz és az Ön kórelőzményéhez igazítva választjuk; saját műtéti protokollunk szerint rendszerint antibiotikumot is adunk, ha annak nincs ellenjavallata, és szükség esetén orrcseppet vagy orrspray-t javaslunk. Sinus lift után két hétig tilos az orrfújás, nyitott technikánál ez különösen fontos; ne tartsa vissza a tüsszentést, hanem lehetőleg nyitott szájjal tüsszentsen, hogy kisebb legyen a nyomás az arcüregben. A nehéz fizikai munkát 1–2 hétig, a sportot két hétig, a repülést a légnyomás-különbség miatt egy hétig kerülje; irodai munkához a műtét kiterjedésétől függően 2–3 nap pihenő után visszatérhet. Nyitott sinus lift után a dohányzók körében alacsonyabb volt az implantátumok hosszú távú túlélése.¹⁴

A betegek által jelentett panaszokat vizsgáló metaanalízis szerint a zárt technika kisebb kellemetlenséggel járt, mint a nyitott, a szerzők ugyanakkor kevés adatot találtak erről.⁹

Bevérzés, duzzanat és nehezebb szájnyitás az első napokban a normális gyógyulás része. Azonnal hívja a rendelőt, ha a duzzanat a nyakra terjed, gombócot érez a torkában, nehezen nyel, vagy a sebből váladék ürül; akkor is, ha lázas lesz, vagy ha a fájdalom vagy a duzzanat a harmadik nap után nem csökken, hanem erősödik: +36 30 154 3550.

Mennyi idő múlva kerülhet be az implantátum?

Ha az implantátum a sinus lifttel egy ülésben kerül be, a csont beépülését már a helyén lévő implantátummal várjuk ki. Két lépésben a feltöltött terület nagyjából hat hónap alatt válik terhelhetővé, ekkor helyezzük be az implantátumot.

A szövettani adatok ezzel egybevágnak: négy és fél hónapnál hosszabb gyógyulás után szignifikánsan több új csont volt az arcüreg alján, mint rövidebb idő után.⁷ PRF alkalmazásával a beépülési idő tapasztalatunk szerint kedvező esetben nagyjából négy hónapra rövidülhet, de ez a pótlás kiterjedésétől és az egyéni gyógyulástól függ, és a vizsgálatok nem igazolják egyértelműen.

Milyen szövődményei lehetnek a sinus liftnek?

A leggyakoribb szövődmény az arcüreg nyálkahártyájának átszakadása (perforáció), amely egy metaanalízis szerint nagyjából minden ötödik beavatkozásnál előfordul. Az arcüregben lévő csontos válaszfal jelenlétében és dohányzóknál gyakoribb volt.¹¹ A sérülést általában még a műtét közben ellátjuk. A gyakoribb perforáció rosszabb implantátum-túléléssel járt együtt, és egyes technikák és műszerek a vizsgálatok szerint csökkenthetik a kockázatát.¹²

A műtét utáni arcüreg-gyulladás ritka, egy metaanalízisben összesítve 1,11 százalék volt.¹⁰ A Cochrane-áttekintés szerint a sinus lift helyén több szövődmény jelentkezett, mint rövid implantátumok mellett, ezért ahol a csont engedi, a kisebb beavatkozást választjuk.¹

Meddig tart a feltöltött arcüregbe helyezett implantátum?

A feltöltött arcüregbe helyezett implantátumok túlnyomó többsége hosszú távon is megmarad. Egy metaanalízis szerint legalább egy év után körülbelül 97 százalékuk volt a helyén, a bizonyítékok bizonyossága azonban alacsony.¹³ A nyitott sinus lifttel kezelt helyeken legalább öt év után 95,8 százalék volt a túlélés.¹⁴

Nyitott sinus lift után a hosszú távú túlélés a dohányzóknál és 4 milliméternél kevesebb kiindulási csontnál alacsonyabb volt, ezek az adatok azonban alacsony bizonyosságúak. A membránnal fedett feltöltés éppen ezekben a kockázatos helyzetekben mérsékelte a hátrányt. Az implantátumvesztések többsége az első évben következett be.¹⁴ Egy másik, hosszú távú vizsgálatokat összesítő elemzés szerint nyitott technikával, legfeljebb 6 milliméter kiindulási csontnál évente az implantátumok 0,43 százaléka veszett el.⁵