Azonnali implantáció: ideiglenes fogpótlás a műtét napján

01Azonnali implantáció és azonnali terhelés

A két fogalmat gyakran összekeverik, pedig az azonnali implantáció és az azonnali terhelés eltérő eljárást jelöl. Az azonnali implantáció azt jelenti, hogy az implantátumot a foghúzással egy ülésben, közvetlenül a fogmederbe ültetjük be, vagyis a kihúzott fog helyén maradt üregbe. Nem várjuk meg, hogy a seb begyógyuljon. Az azonnali terhelés, más néven azonnali pótlás, azt jelenti, hogy a frissen beültetett implantátumra még aznap rögzített ideiglenes korona vagy híd kerül. A kettő együtt is járhat, de nem szükségszerűen. Beültethetjük az implantátumot azonnal úgy is, hogy a terheléssel megvárjuk a gyógyulást. Azonnali pótlás pedig később beültetett implantátumnál is lehetséges. A megfelelő megoldást mindig az egyéni kiinduló állapot alapján választjuk ki.

02Mikor lehetséges?

Az azonnali beültetéshez és terheléshez több feltételnek kell egyszerre teljesülnie. Döntő a primer stabilitás, vagyis hogy az implantátum kezdettől fogva szilárdan üljön a csontban. Ehhez elég egészséges csont kell a fogmeder körül, és azon a helyen nem lehet akut gyulladás. Az általános egészségi állapot is számít, de önmagában nem zárja ki az azonnali implantációt. Egy metaanalízis szerint a jól beállított cukorbetegek azonnali implantációnál hasonló sikerarányt érnek el, mint az egészségesek, a rosszul beállított cukorbetegség viszont növeli a kockázatot.²

Fogatlan állcsontnál is megoldható a rögzített azonnali pótlás, ha a tervezés pontos. Egy esetismertetésben teljesen vezetett (guided) implantációt végeztek, és a rögzített fogpótlást azonnal terhelték. A beavatkozás a terv szerint zajlott, implantátumvesztés nem történt, és a kontrollvizsgálaton stabil eredményt találtak.¹ Gondos digitális tervezés mellett tehát teljes fogívre is készülhet azonnal rögzített pótlás. A fogatlan állcsont rögzített pótlásának lehetőségeit a „Fogpótlás fogatlan állcsontnál” című írásunk szól. Az állcsontonként négy implantátumra épülő rokon megoldást a Rögzített fogak egy nap alatt című cikkünk mutatja be.

03A kezelés menete egy nap alatt

Az első lépés a háromdimenziós tervezés. A 3D-felvétel alapján döntjük el, hová kerüljön az implantátum, és reális-e az azonnali pótlás. A kezelés napján kíméletesen eltávolítjuk a fogat, és az implantátumot a fogmederbe ültetjük. Ha nincs elegendő csont, kiegészítő csontpótlásra lehet szükség. Hogy ilyenkor mi a teendő, azt a Nincs elég csont az implantátumhoz? című cikkünk írja le. Ha az implantátum elég szilárdan ül, lenyomatot veszünk, és behelyezzük a rögzített ideiglenes pótlást.

Az ideiglenes fogpótlás anyagát is gondosan kell megválasztani. Az ideiglenes pótlásokhoz használt műanyagokat vizsgáló kutatások szerint a megerősített anyagok terhelés alatt stabilabbak maradnak, mint a nem megerősítettek.³ Ezért gondosan választjuk meg az anyagot, és figyelünk rá, hogy a gyógyulás alatt kímélje az implantátumot. Az ideiglenes pótlásnak a teljes gyógyulási idő alatt megfelelően kell működnie, az implantátum túlterhelése nélkül.

04Ami utána számít

A gyógyulás alatt puha ételeket javaslunk, és kerülni kell az erőteljes harapást, hogy ne terheljük túl a frissen beültetett implantátumot. A siker elsősorban a primer stabilitáson és a helyes statikán múlik. Egy tanulmány teljes állcsontra készült rögzített pótlásokat vizsgált. Eszerint a protetikai szövődmények kockázatát befolyásolja az implantátumok helyzete, elölről hátrafelé mért távolságuk és a szabad végű hídtagok (cantileverek).⁴ Ha az implantátum beépült és stabil, az ideiglenes pótlást a végleges fogpótlásra cseréljük. A rögzített ideiglenes pótlás jól bírja a terhelést, de átmeneti megoldás marad.