All-on-4: rögzített fogak négy implantátumon

Négy implantátum, egy rögzített fogív

Az All-on-4 elnevezés arra utal, hogy a teljes fogpótlást négy implantátum tartja. A teljes, rögzített fogsor négy implantátumon nyugszik. Két implantátumot elöl, lehetőleg függőlegesen helyezünk be. Itt a csont hosszú ideje fennálló foghiány esetén is többnyire kellően erős. A két hátsó implantátumot hátrafelé döntve helyezzük be, hogy a meglévő csontban rögzüljenek, és elkerüljék felül az arcüreget, alul az idegcsatornát. Erre a négy pillérre csavarozzuk fel a hidat. A kivehető fogsorral ellentétben tehát tartósan a szájban marad, és csak mi vehetjük le.

A módszert számos vizsgálat elemezte. Egy 24 vizsgálatot összefoglaló szisztematikus áttekintés kiszámítható megoldásnak tartja az All-on-4-et a sorvadt állcsont ellátására. Ez különösen azokra igaz, akik szeretnék elkerülni a megterhelő csontfelépítő műtéteket. Az implantátumok túlélési aránya több mint két év után 99,8 százalék volt.¹ A szerzők ugyanakkor óvatosságra is intenek. Egyes vizsgálatok módszertani minősége korlátozott, és az implantátumok körüli ínybetegségeket következetesen figyelni kell.¹ Ezért a rögzített hidat rendszeresen ellenőrizzük, és az utógondozást is a kezelés részének tekintjük.

Az All-on-4 rögzített megoldás. Ha kifejezetten kivehető pótlást szeretne, például hogy tisztításhoz maga vehesse ki, az implantátumokra rögzülő stegprotézis kevés pillérrel is bevált megoldás.

Miért marad el gyakran a csontpótlás?

Az All-on-4 egyik legfontosabb előnye a hátsó implantátumok ferde elhelyezéséből adódik. Hosszabb foghiány után az állcsont visszahúzódik, a felső állcsontban ráadásul az arcüreg is kitágul. Hátul a függőleges implantátumok gyakran nem rögzíthetők megfelelően, ezért előzetes csontpótlásra lenne szükség. A ferdén hátrafelé döntött implantátum viszont az előrébb még meglévő, szilárd csontot használja ki, csontpótlás nélkül.

Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis szerint a megdöntött implantátumok ebben nem maradnak el a függőlegesektől. A szerzők nyolc vizsgálat közel 4000 implantátumát elemezték. Öt évnél hosszabb követés után sem a túlélésben, sem a sikerességben nem találtak eltérést a szándékosan megdöntött és a függőleges implantátumok között. A marginális csontveszteség sem különbözött mérhetően.² Egy követéses All-on-4 vizsgálatban, amelyben minden hátsó implantátum megdöntve állt, három és fél év után 100 százalék volt az implantátumok túlélése.³

A ferde elhelyezésnek ugyanakkor lehetnek hátrányai is. Ugyanebben a vizsgálatban a megdöntött hátsó implantátumok körül a marginális csont valamivel jobban visszahúzódott, mint az elülsők körül. Ez csak tendencia volt, és alacsony szinten maradt.³ Ezért minden implantátum tengelyét gondosan megtervezzük, majd rendszeresen ellenőrizzük az implantátumok körüli csont állapotát. Ha a csont valóban nem elég négy teherbíró implantátumhoz, ezt nyíltan megmondjuk, és megbeszéljük a csontpótlás lehetőségét.

Rögzített ideiglenes fogak gyakran már a műtét napján

Az All-on-4-hez sok esetben az azonnali terhelés is hozzátartozik. A négy implantátum még a beavatkozás napján rögzített ideiglenes hidat kap. Ez azért lehetséges, mert a négy pillért mereven összekötjük egymással. Így a rágóerő mind a négy implantátumra eloszlik, és nem egyetlen frissen beültetett implantátumot terhel.

Jól alátámasztott, hogy megfelelő feltételek mellett az implantátumok azonnal terhelhetők. Egy szisztematikus áttekintés 34 prospektív vizsgálat 5349 azonnal terhelt implantátumát elemezte. Legalább ötéves követés után átlagosan 97,4 százalék volt az implantátumok túlélése, az alsó állcsontban magasabb, mint a felsőben.⁴

Fontos különbséget tenni az ideiglenes és a végleges fogpótlás között. A „rögzített fogak egy nap alatt” azt a rögzített ideiglenes hidat jelenti, amellyel elhagyja a klinikát, nem a végleges pótlást. A végleges hidat csak akkor készítjük el, általában néhány hónap múlva, amikor az implantátumok begyógyultak, szilárdan összenőttek a csonttal, és az íny is megnyugodott. Így már a műtét napjától rögzített fogpótlást viselhet, a végleges híd viszont csak a gyógyulás után készül el.

Mi befolyásolja a rögzített híd terhelését?

Ha négy implantátum tart egy teljes fogsort, jogos a kérdés, meddig nyúlhat túl a híd a leghátsó implantátumon. Ezt a szabadon nyúló hátsó részt szabad végű hídtagnak (cantilever) nevezzük. Így a hátsó őrlőfogak akkor is pótolhatók, ha alattuk nincs implantátum. Ugyanakkor megnöveli az erőkart, amellyel a rágóerő a pillérekre hat.

Egy biomechanikai elemzés az All-on-4 hidak ilyen jellegű terhelését vizsgálta. Minél hosszabb a cantilever, annál nagyobb terhelés éri az implantátumok körüli csontot. A cantilever hossza többet számított, mint az implantátumok dőlése.⁵ A vizsgálat a hátsó implantátumok megdöntésének előnyét is kimutatta. Mivel a fejük hátrébb lép ki az állcsontból, a cantilever rövidebb lesz. A ferdén elhelyezett implantátumok a függőlegesekhez képest nem növelték a terhelést.⁵ A ferde behelyezés tehát nemcsak a csontpótlást teszi feleslegessé, hanem a statikát is javítja.

Az implantátumok száma is befolyásolja a terhelés eloszlását. Az All-on-6 több pillére megrövidítheti a cantilevert, és további biztonsági tartalékot adhat. Egy vizsgálat négy vagy hat implantátumon rögzített hidakat követett átlagosan valamivel több mint hat évig. A szerzők a protetikai tervezésre épülő, számítógéppel vezetett eljárást hatékony és biztonságos módszernek tartották a fogatlan állcsont ellátására.⁸ Hogy a saját esetében négy implantátum elég-e, vagy hat az indokoltabb, az a meglévő csonttól, a rágási terheléstől és a szemközti állcsonttól függ. Erről a tudástár All-on-4 vagy All-on-6? cikke szól, a személyes konzultáción pedig együtt mérlegeljük.

Meddig tartanak a négy implantátumon rögzített fogak?

A módszer tartósságáról hosszú távú követéses vizsgálatok is rendelkezésre állnak. Egy követéses vizsgálat 561 állcsont 2364 implantátumán legfeljebb 17 évig követte az All-on-4 pótlásokat. Implantátumszinten az alsó állcsontban 98,9, a felsőben 97,4 százalék maradt meg.⁶ Az eredmények közötti különbség összefügghet a csont minőségével. A felső állcsont csontja puhább, és ott a túlélés végig valamivel alacsonyabb volt.⁶

Az eredmények nehezebb körülmények között is jók maradnak. Egy vizsgálat tíz évig követte a rögzített All-on-4 hidakat. Implantátumszinten 96,2 százalékos túlélést talált, átlagosan körülbelül másfél milliméteres marginális csontveszteség mellett. A dohányzóknál viszont jóval rosszabb volt az eredmény.⁷ Tapasztalataink is összhangban vannak ezekkel az eredményekkel. A négy implantátumon rögzített fogak tartós megoldást jelentenek, de a sikerük a jó szájhigiénián, a dohányzás elhagyásán és a rendszeres utógondozáson múlik. Ezért az implantátumok rendszeres ellenőrzése nálunk a kezelés része.