Száraz alveolus: tünetek, okok és kezelés foghúzás után

Mi a száraz alveolus?

Foghúzás után a fog helyét, az alveolust, vérrög tölti ki. Ez védi a csontot, és erre épül fel a gyógyuló szövet. Ha a vérrög idő előtt feloldódik vagy kimosódik, a csontfal fedetlenül marad, és erős fájdalom alakul ki. Ez a száraz alveolus, orvosi nevén alveolitis sicca (dolorosa) vagy alveolaris osteitis.

A Cochrane-áttekintés meghatározása szerint a száraz alveolus erős fájdalommal jár, amely a foghúzás után két-három nappal jelentkezik, rossz lehelettel vagy anélkül, és a seb részben vagy teljesen vérrög nélküli. Leggyakrabban az alsó őrlőfogak eltávolítása után fordul elő, és jellemzően több kontrollvizitet tesz szükségessé.¹ Nem azonos a gennyes sebfertőzéssel (alveolitis purulenta), bár a kettő tünetei részben hasonlítanak.

Mik a száraz alveolus tünetei?

A legárulkodóbb jel az időzítés: a fájdalom nem csökken, hanem általában a második-negyedik napon felerősödik. Egy szisztematikus áttekintés szerint a fájdalom a foghúzás után egy-öt nappal kezdődik.⁴ A jellemző tünetek:

• erős, lüktető fájdalom a fog helyén, amely a fül, a halánték vagy a nyak felé sugárzik,
• a fájdalomcsillapító alig vagy csak rövid ideig hat,
• a sebben nem látszik vérrög, vagy szürkés lepedék és csupasz csont látható,
• kellemetlen lehelet és rossz szájíz.

Egy vizsgálat szerint a két napnál tovább tartó, közepes vagy erős fájdalom figyelmeztető jel lehet.³ Ha ezt tapasztalja, jelentkezzen a rendelőben. A láz, a terjedő duzzanat és a genny inkább sebfertőzésre utal, ez is orvosi vizsgálatot igényel.

Milyen gyakori a száraz alveolus?

A gyakoriság nagyban függ attól, milyen fogat és hogyan távolítottak el. A Cochrane-áttekintés szerint egyszerű foghúzás után az esetek 1–5 százalékában, műtéti bölcsességfog-eltávolítás után akár 30 százalékában is előfordul.¹ Egy rutinszerű foghúzásokat vizsgáló tanulmányban 1 százalék volt az arány.³

Az alsó, nem áttört (retineált) bölcsességfogaknál a kockázat nagyobb. Egy metaanalízisben a száraz alveolus összesített gyakorisága 6,7 százalék volt, a vizsgálatok között nagy eltérésekkel.²

Kinél nagyobb a kockázat?

A száraz alveolus kialakulásában több tényező játszik szerepet, ezek egy része befolyásolható.

• Dohányzás: egy szisztematikus áttekintés szerint a dohányzóknál a száraz alveolus esélye több mint háromszoros, a gyakorisága nagyjából 13 százalék a nemdohányzók közel 4 százalékával szemben.⁴
• Fogamzásgátló tabletta: egy metaanalízis szerint alsó bölcsességfog eltávolítása után a fogamzásgátlót szedő nőknél 1,8-szoros volt a száraz alveolus kockázata.⁵
• A műtét nehézsége: a hosszabb, bonyolultabb beavatkozás után gyakoribb a szövődmény.³
• Az alsó állcsont: az alsó őrlőfogak, különösen a bölcsességfogak eltávolítása után gyakoribb.¹

Hogyan előzhető meg?

A megelőzés egy része a rendelőn, egy része a páciensen múlik. A Cochrane-áttekintés közepes bizonyossággal arra jutott, hogy a klórhexidines szájöblítés a foghúzás előtt és után, illetve a sebbe helyezett klórhexidines gél csökkenti a száraz alveolus kockázatát.¹ A hatás nagysága az alapkockázattól függ: ahol a száraz alveolus gyakori, ott sokkal többet számít.

Indokolt esetben a saját vérből készített PRF-et a bölcsességfog helyére helyezzük. Egy metaanalízis szerint a PRF csökkenti a fájdalmat és a duzzanatot, és ritkább utána a száraz alveolus.⁶ Antibiotikumot nem írunk fel automatikusan: a Cochrane-áttekintés szerint a megelőző antibiotikum alacsony bizonyossággal nagyjából harmadával csökkenti a száraz alveolus kockázatát bölcsességfog-műtét után, de sok páciensnek (átlagosan 46-nak) kell szednie ahhoz, hogy egy esetet megelőzzön.⁷ Ezért az egyéni kockázat alapján döntünk róla.

Amit Ön tehet: ne dohányozzon a foghúzás után, az első napon ne öblögessen erősen, ne igyon szívószállal, és ne piszkálja a sebet. A műtét utáni teendőkről részletesen itt írunk: Bölcsességfog-műtét után.

Hogyan kezeljük a száraz alveolust?

A száraz alveolus kezelése a rendelőben történik, és a célja a fájdalom gyors csillapítása, amíg a seb begyógyul. Helyi érzéstelenítésben óvatosan kitisztítjuk és átöblítjük a sebet, majd fájdalomcsillapító, fertőtlenítő hatású betétet helyezhetünk bele. A betét a legtöbb páciensnél gyorsan enyhíti a fájdalmat, de előfordulhat, hogy cserélni kell, ezért néhány napon belül kontrollra várjuk.

A Cochrane-áttekintés szerint a kezelési vizsgálatok többsége kicsi volt. Nagyon alacsony bizonyossággal az egyik elterjedt sebbetét (az Alvogyl korábbi összetétele) a hetedik napra jobban csökkentette a fájdalmat, mint a cink-oxid-eugenolos betét, a többi módszerről nincs elég adat.¹ Ígéretes lehetőség a PRF is: egy metaanalízis szerint javította a seb gyógyulását és csökkentette a fájdalomcsillapító-igényt, a fájdalomra gyakorolt hatása azonban még bizonytalan.⁸

Ne próbálja otthon kezelni. A fájdalomcsillapító átmenetileg segíthet, de a seb tisztítása orvosi feladat.