Gyökércsúcs-rezekció: mikor kell, hogyan zajlik, és mi jön utána?

Mikor van szükség gyökércsúcs-rezekcióra?

Gyökércsúcs-rezekcióra akkor van szükség, ha egy gyökérkezelt fog körül a gyökércsúcsnál tartós gyulladás marad, és a fogat meg szeretnénk tartani. Ilyenkor három út van: a gyökértömés megismétlése, a gyökércsúcs műtéti eltávolítása, vagy a fog eltávolítása és pótlása, például implantátummal.

Hogy melyik út a megfelelő, azt a fog állapota, a gyökértömés minősége és a fog helyzete alapján a konzultáción együtt beszéljük meg. Rendelőnkben a rezekciót minden esetben háromdimenziós CBCT-felvétel előzi meg, amelyen felmérjük az elváltozás kiterjedését és a környező anatómiai képleteket; a kezelést gyökérkezelésre szakosodott fogorvos (endodontus) kollégával együttműködve tervezzük, és részletesen tájékoztatjuk a várható eredményről, az alternatívákról és a prognózisról.

Újrakezelés vagy gyökércsúcs-rezekció?

Hosszú távon a gyökércsúcs-rezekció és a gyökértömés megismétlése hasonló eredményt ad, a választás ezért a fog állapotán múlik. A Cochrane-áttekintés egy év után nem talált egyértelmű különbséget a gyógyulásban a műtéti és a nem műtéti újrakezelés között, a bizonyítékok minősége azonban nagyon alacsony volt.¹

Egy metaanalízis szerint két év után az újrakezelésnél gyakrabban fordult elő sikertelenség, de 8–10 év után a kudarc kockázata a két módszernél azonos volt.² Egy másik összesítésben a korszerű műtéti kezelés sikeraránya 92, az újrakezelésé 80 százalék volt; négy évnél rövidebb követésnél a műtét volt eredményesebb, négy év fölött nem volt különbség.³ A műtét után az első héten többen számoltak be fájdalomról, mint az újrakezelés után.¹

Hogy az Ön fogánál melyik a jobb út, azt a fog és a korábbi gyökértömés állapota alapján a konzultáción együtt mérlegeljük.

Mikor jobb inkább a foghúzás és az implantátum?

Ha a fog gyökere megrepedt, vagy a fogat körülvevő csont és íny erősen leépült, a rezekció kilátásai rosszabbak, és a foghúzás és az implantátum is szóba jöhet. Egy hosszú távú vizsgálatban a rezekció után elveszett fogak közül sokat hosszanti gyökértörés miatt kellett eltávolítani.¹¹ Egy metaanalízis szerint ha a fog körül tapadásvesztés nincs, a rezekció sikerének esélye nagyobb.¹²

Egy szisztematikus áttekintés a rezekcióval megtartott fogak és az egyedi implantátumok eredményeit vetette össze: négy–hat év után az implantátumok túlélése magasabb volt, de mindkét megoldásé magas. A két kezelést közvetlenül összehasonlító vizsgálat nem volt.⁴ A saját fog megtartása mellett szól, hogy a rezekció nem jár foghúzással.

Hogyan zajlik a gyökércsúcs-rezekció?

A gyökércsúcs-rezekció helyi érzéstelenítésben történik. Az íny megnyitása után a gyökércsúcs fölött kis ablakot nyitunk a csonton, eltávolítjuk a gyulladt szövetet és a gyökér csúcsi néhány milliméterét, majd a gyökércsatorna végét a gyökér felől lezárjuk, és varratokkal zárjuk a sebet.

A korszerű, úgynevezett endodonciai mikrosebészeti technika nagyítás mellett, ultrahangos eszközzel készíti elő a gyökércsúcs lezárását. Egy metaanalízis szerint ezzel a technikával a sikeres gyógyulás aránya 94 százalék volt, a hagyományos technikánál 59 százalék.⁵ A Cochrane-áttekintés szerint az ultrahangos előkészítés javíthatja a gyógyulást a fúróhoz képest, a bizonyíték azonban alacsony minőségű.¹ Rendelőnkben a műtétet nagyítószemüveg (lupé) mellett végezzük.

Nagyobb csonthiánynál a műtéti területet csontpótló anyaggal és membránnal is kiegészíthetjük: randomizált vizsgálatok összesítése szerint ez javította az eredményt, a szerzők szerint azonban rutinszerű ajánláshoz még további vizsgálatok kellenek.¹³

Milyen anyaggal zárható le a gyökércsúcs?

A gyökércsúcs lezárására több anyag használatos, például MTA (mineral trioxide aggregate) és más bioaktív cementek. A Cochrane-áttekintés nem talált elegendő bizonyítékot arra, hogy bármelyik anyag egyértelműen jobb lenne a többinél, a vizsgálatok torzítási kockázata magas volt.⁷

Egy hálózati metaanalízis tizenkét hónapos eredményei alapján az MTA állt az első helyen, és egy érzékenységi elemzésben a gutaperchához képest az MTA, a bioaktív javítócementek és a SuperEBA is szignifikánsan jobb eredményt adott. A szerzők hosszabb távú randomizált vizsgálatokat sürgetnek.⁸ Egy másik metaanalízisben a korszerű mikrosebészeti technika a modern töltőanyagokkal 94,42 százalékos sikerarányt ért el, a gyantás, sekély üregelésű technika 82,20 százalékosat.⁶ Rendelőnkben, ha a gyökércsatorna végét a csúcs felől is le kell zárni (retrográd tömés), ehhez jellemzően MTA-t használunk, mert biokompatibilis és jó a záróképessége.

Mennyire sikeres a gyökércsúcs-rezekció hosszú távon?

A korszerű gyökércsúcs-rezekció után a fogak többsége hosszú távon megmarad. Egy 2–13 éves követéseket összesítő metaanalízisben a sikeres gyógyulás aránya a randomizált vizsgálatokban 91,3, a prospektív vizsgálatokban 78,4 százalék volt, a fogak túlélése 79 és 100 százalék között mozgott.⁹ A szerzők a dohányzást, a fog helyét és típusát, a gyökér repedését, a fogközi csontszintet és a gyökércsúcs-záró anyagot azonosították a kimenetelt befolyásoló tényezőként.⁹

Egy tízéves követéses vizsgálatban a fogak 80,5 százaléka volt a helyén; az eredmény összefüggött a fog típusával, mozgathatóságával, a gyulladás méretével, a korona és a gyökér hosszának arányával és a fog koronás ellátásával.¹⁰ Egy másik tízéves vizsgálatban MTA-val lezárt gyökércsúcsoknál a fogak 81,5 százaléka gyógyult; a felső őrlőfogaknál 95,2, a felső kisőrlőknél 66,7 százalék volt ez az arány, és az első és az ismételt műtét eredménye nem különbözött.¹¹

Mennyire fáj, és mire számíthat a műtét után?

A fájdalom és a panaszok a műtét utáni első napokban a legerősebbek, és a hét folyamán gyorsan enyhülnek; egy vizsgálatban a nőknél és a dohányzóknál az első három napban erősebb volt a fájdalom.¹⁴ Tapasztalatunk szerint ez a szokásos fájdalomcsillapítókkal jól kezelhető. A beavatkozás ambuláns, még aznap hazamehet.

Közvetlenül a műtét után kontrollröntgen-felvétel készül. A varratokat a kontrollon távolítjuk el, és ekkor nézzük meg a seb gyógyulását is; nagyjából hat hónap múlva klinikai és röntgenes kontrollt végzünk a gyógyulás követésére. Ehhez rendszerint elegendő a hagyományos kis fogröntgen (a szájba helyezett érzékelővel készülő felvétel); ismételt CBCT-t csak akkor kérünk, ha a gyógyulás megítélése vagy más diagnosztikai kérdés indokolja. Mivel dohányzóknál erősebb volt a fájdalom, a műtét körüli napokban érdemes mellőzni a dohányzást. Ha a műtét után erősödő fájdalmat, lázat vagy fokozódó duzzanatot tapasztal, hívja a rendelőt: +36 30 154 3550.

A gyökércsúcs-rezekció a szájsebészeti beavatkozások közé tartozik; a többi szájsebészeti kezelésről ott olvashat.